Hidrocefalia fetală

Hidrocefalia fetală

se defineste ca o tulburare a circulatiei Lichidului Celalo Rahidian (LCR) provocând o acumulare intraventriculară a acestuia, ceea ce determină o dilatare ventriculară progresivă.

LCR se produce încă de la sfârșitul lunii a2a de viață intrauterină. LCR circulă prin sistemul ventricular format din 2 ventriculi laterali, un ventricul 3 și un ventricul 4, care comunică între ele, și, de aici ajunge în sinusurile venoase.

Cauzele hidrocefaliei sunt:
– o producție excesiva de LCR.
– o reabsorbție necorespunzătoare de LCR.
– un obstacol în circulația LCR.

Hidrocefalia se poate observa la orice vârstă, la unii copii chiar din viața intrauterină. De aceea putem avea hidrocefalia fetală, a sugarului și a copilului. Sunt diferite prin cauze, aspecte clinice și, prognostic.

Diagnostic:

– diagnosticul poate fi suspectat la 15 săptămâni cu o variație între 13 și 16 săptămâni de gestație și afirmat între 18 și 20 săptămâni (de gestație).

– diagnosticul se bazează pe criterii echografice:

1. diametrul biparietal (care se corelează cu vârsta gestației) este distanța între cele două oase parietale și practic arată cât de mare este capul;
2. dilatarea ventriculelor (ventriculii sunt cavitățile cu Lichid Cefalo Rahidian care se află în interiorul creierului).
3. raportul între dimensiunea ventriculilor și dimensiunea emisferelor cerebrale:

• N: 0,7 la 15 săptămâni de gestație,

• 0,5 la 20 săptămâni,

• 0,35 la termen.

O creștere a acestui raport sugerează hidrocefalia fetală, mai ales dacă se asociază cu creșterea diametrului biparietal. Poate exista și o dilatație tranzitorie a ventriculilor între a 16a și a 18a săptămână, și, de aceea diagnosticul de certitudine se pune după examene repetate.

Dacă s-ar stabili diagnosticul de hidrocefalie, trebuie să fie căutate și alte malformații, în primul rând al Sistemului Nervos Central (cu care se asociază în 90% din cazuri), dar și ale altor organe: rinichi, cord, vase, stomac, intestine, față, schelet.

Pentru diagnostic în caz de hidrocefalia fetală, sunt necesare:

– ecografia.
– RMN fetal (nu este o metoda folosită des în Romania, mai ales datorită faptului ca ecografele au devenit extrem de performante).
– amniocenteza pentru determinarea cariotipului și a alfa fetoproteinei.
– cariotipul este important pentru identificarea unor boli cromozomiale asociate cu hidrocefalia. Determinarea alfa fetoproteinei este importantă în identificarea unor malformații cum ar fi  meningocelul care poate determina hidrocefalia fetală.
– TORCH (dozarea de anticorpi IgM, IgG pentru toxoplasmă, citomegalovirus, rubeolă, herpes).

Aceste investigații sunt necesare pentru ca cele mai frecvente cauze de hidrocefalie fetală sunt:
– toxoplasmoza și mai puțin infecția cu citomegalovirus.
– malformații cerebrale din bolile  genetice sau din alte cauze.
– tumorile.
– toxicele, cum ar fi medicamentele.
– hemoragia cerebrală.

Atitudinea terapeutică

Asocierea cu alte malformații ale Sistemului Nervos Central, în funcție de gravitatea lor se poate pune problema întreruperii sarcinii.

Existența de malformații ale altor organe, sunt factor de prognostic prost, crescând riscul morții fetale.

Dacă nu sunt identificate alte malformații se supraveghează ecografic săptămânal.

Dacă hidrocefalia fetală  este activă, ventriculii se dilată, creierul se distruge sau nu se dezvoltă corespunzător ceea ce va duce la afectare motorie și / sau psihică. De aceea sarcina se poate întrerupe înainte de termen și se poate face shunt ventriculo-peritoneal ( se pune un tub care drenează cantitatea de lichid în exces din ventriculi în peritoneu) sau se poate face drenaj intrauterin, adică montarea unui tub care drenează lichidul din ventriculi în cavitatea amniotica (probabil nu în România) cât timp, fătul se afla în uterul mamei.

Dacă hidrocefalia fetală nu este activă, nu se intervine. Copilul se poate naște și normal dar și prin cezariană, la termen. Se urmărește clinic și ecografic în primele luni de viață, atitudinea terapeutică fiind în funcție de evoluție.

Mențiune: acest articol este scris din punctul de vedere al unui neurolog pediatru. Cu siguranță ca medicul ginecolog vă poate da mai multe sfaturi și mai multe detalii pentru a opta pentru cea mai buna soluție în caz de hidrocefalie fetală.