Ce este sindromul picioarelor neliniștite?
Sindromul picioarelor neliniștite este o nevoie irezistibilă de a-ți mișca membrele inferioare pentru că ai o senzație neplăcută la nivelul lor. Acest lucru apare seara când te așezi în pat sau când stai mult timp într-un loc, cum ar fi la teatru, la film, la școală, în mașină, în avion. După ce miști membrele inferioare, acea senzație neplăcută pe care ai avut-o se ameliorează temporar.
Poate apărea la orice vârstă, indiferent de sex, femeile fiind mai afectate.
Cum se manifesta sindromul picioarelor neliniștite?
Simptomele bolii apar după ce copilul a stat mult timp într-un loc în poziție șezândă sau culcată. El simte o senzație de durere, de crampă, arsură, gâdilitură, înțepătură la nivelul gambei, mai puțin a copsei. Dacă mișcă membrele inferioare, le întinde, își lovește genunchii unul de celălalt, dacă merge, fuge, disconfortul dispare, temporar. Aceste simptome apar seara sau noaptea sau se accentuează în aceste momente ale zilei, rar sunt prezente în cursul zilei. Din acest motiv copilul adoarme greu sau se trezește în timpul nopții. Problemele cu somnul duc la probleme în timpul zilei. Din cauza oboselii, copiii sunt hiperactivi, mai puțin somnolenți (așa cum se întâmplă în cazul adulților), nu se pot concentra, nu sunt atenți, au performanțe școlare reduse, nu relaționează corespunzător cu ceilalți copii. Sunt ușor de confundat cu copiii care au AD/HD, o boală mai frecventă și mai ușor de diagnosticat.
Care este cauza sindromului picioarelor neliniștite?
Nu se cunoaște cu exactitate ce determină acest sindrom.
La nivelul creierului există substanțe chimice numite neurotransmițători. Ele transmit informații între celulele creierului numite neuroni. Dopamina este unul dintre neurotransmitatorii care controlează activitatea musculară și mișcările. Dacă cantitatea de dopamină din creier este mai mică apar spasme musculare și mișcări involuntare. Nivelul ei scade spre sfârșitul zilei, ceea ce ar explica apariția simptomelor spre seară. Fierul din creier are rol în sinteza dopaminei. O scădere a cantității de fier ar fi și ea responsabilă de apariția sindromului.
Există și o cauză genetică și s-au identificat o serie de gene responsabile.
O serie de boli cum ar fi cele care afectează nervii și unele medicamente, antivomitive, antidepresive, antihistaminice ar fi responsabile de apariția sindromului.
Cum stabilești diagnosticul de sindromul picioarelor neliniștite?
Evident că nu ai un test specific care să stabilească diagnosticul. Anamneza este importantă și faptul că simptomele se remit temporar la mișcarea membrelor inferioare. Se pare că la copii, deficiența de fier este una din cauzele principale. Determinarea feritinei (care indică depozitele de fier din organe), este o analiză de sânge care se corelează cu apariția sindromului.
Polisomnografia ar fi necesară doar pentru a diferenția sindromul de o altă boală numită sindromul de mișcarea periodică a picioarelor în somn.
Copilul trebuie examinat neurologic pentru a elimina o boală a nervilor, a mușchilor. Trebuie văzut și pediatric deoarece o boală a oaselor sau articulațiilor poate da dureri ale membrelor inferioare. Putem să ne gândim și la neuropatia din diabet, o afectare a nervilor, dar apare mai rar la copil.
Ce alte boli și sindroame seamănă cu sindromul picioarelor neliniștite?
Tulburarea de mișcare periodică a picioarelor în somn
se manifestă tot prin mișcarea membrelor inferioare, dar aceste mișcări apar în timpul somnului, sunt involuntare și duc la trezirea pacientului. De aceea este importantă polisomnografia care înregistrează cât de frecvente sunt aceste mișcări în somn și cât durează. Există o asociere dovedită a celor doua sindroame la adult, dar acest lucru este mai puțin studiat la copil. Unui copil îi este mai greu să explice ce simte la nivelul membrelor inferioare și din acest motiv diagnosticul este mai dificil. Cele doua sindroame se asociază cu AD/HD. De aceea cred ca ar fi bine să facem o anamneză mai amănunțită în aceasta direcție dacă familia copilului cu AD/HD ne spune ca are un somn agitat. În acest mod s-ar putea să diagnosticăm unul sau chiar ambele sindroame la pacientul nostru.
Durerile de creștere,
despre care știe toată lumea. Se manifestă tot prin durere spre seară, în special în gambă, coapsă, în spatele genunchilor, dar nu este ameliorată de mișcarea membrelor inferioare. Un efect favorabil îl au antialgicele, antiinflamatoarele, sau masajul.
Trebuie să fim atenți și la alte cauze ale durerilor de la nivelul membrelor inferioare, durerile musculare, crampele din picioare, durerile articulare. În general ele nu apar numai seara, mișcarea membrelor inferioare nu le ameliorează nici măcar temporar, sunt prezente și alte semne și simptome.
Ticuri motorii
manifestate prin mișcarea membrelor inferioare, dar acestea apar și în timpul zilei, se însoțesc în general și de alte ticuri. Pot fi oprite voluntar pentru un timp iar apoi apare acea senzație irezistibilă de a face mișcarea respectivă la fel ca și în sindromul picioarelor neliniștite.
Acatisia
este o stare de agitație interioară care te face să nu poți sta într-un loc și să simți nevoia să te miști. Este data la copil de reacțiile adverse la anumite medicamente, haloperidol, metoclopramid, antidepresive, amfetamine. Evident că această neliniște este prezentă pe parcursul întregii zile.
Cum tratam sindromul picioarelor neliniștite?
Nu toți doctorii sunt de acord cu tratamentul medicamentos a acestui sindrom la copii, din cauza reacțiilor adverse date de medicamente. Excepție face administrarea de fier care poate fi prescris în siguranță daca s-a identificat un deficit în organism.
Este important să respectam anumite reguli pentru a avea un somn mai bun. Copilul trebuie să se culce la aceeași oră. Se vor evita înainte de adormire mesele bogate, consumarea în exces de lichide, exercițiile fizice, uitatul la televizor sau alte dispozitive, telefon, tabletă, calculator. Se recomandă băile calde, masarea membrelor inferioare, aplicare de comprese calde sau reci.
Pot accentua sindromul: cofeina, alcoolul, fumatul, metoclopramidul, antihistaminicele, litiu, neurolepticele: rispolept, haloperidol, antidepresivele, atât cele mai vechi cum este amitriptilina cât și cele mai noi cum ar fi sertralina, beta blocantele, cum este propranololul motiv pentru care trebuie evitate. Am citat doar câteva medicamente folosite mai des la copii în practica medicală.
Se pot folosi unele medicamente și la copil în formele severe, tratamente folosite și în alte boli, cum ar fi benzodiazepinele, un anticonvulsivant, cele folosite în tratamentul AD/HD.
În concluzie,
sindromul picioarelor neliniștite este o boală rară dar de multe ori nediagnosticată deoarece copilul nu știe uneori să explice ce simte și pare că este agitat, neascultător, nu vrea să adoarmă. Anamneza este importantă, dar și observarea atentă de către familie a copilului, la adormire sau în somn. Ar putea fi o altă problemă medicală, sindromul picioarelor neliniștite care influențează negativ comportamentul copilului în timpul zilei.
