Migrena vestibulară (MV) este una dintre cauzele frecvente de amețeală la copil alături de vertijul paroxistic benign.
Ce este migrena vestibulară?
Migrena vestibulară este un tip special de migrenă în care copilul are episoade recurente de amețeală sau vertij însoțite de durere de cap. Se numește vestibulară pentru că este afectat sistemul vestibular, situat în urechea internă, responsabil de menținerea echilibrului și de orientarea în spațiu. Din acest motiv pacientul are o senzație de rotire a obiectelor în jurul sau, ori are impresia ca el se învârte, deși nu se mișcă de pe loc. Mai poate acuza greață, cu sau fără vărsături, sensibilitate la lumini, zgomote și mirosuri puternice.
Apare mai frecvent la sexul feminin. Mulți copii cu această boală au în familie persoane care suferă de migrenă. Unii au avut în copilărie vertij paroxistic benign, rău de mișcare.
Care sunt semnele și simptomele migrenei vestibulare?
Migrena vestibulară se poate însoți, dar nu e obligatoriu, de migrenă. Migrena este un tip special de durere de cap, având următoarele caracteristici: este pulsatilă, intensă, însoțită de greață, vărsături și sensibilitate la lumină, mirosuri și zgomote.
Vertijul este semnul clinic cel mai important care poate însoți, precede sau urma durerii de cap, la scurt timp după debutul acesteia. Unii pacienți pot avea vertij fără durere de cap. Deoarece are senzația de mișcare a lucrurilor din jur sau a propriului corp, are dificultăți de menținere a echilibrului, îi e teamă să meargă și să coboare scările. Poate avea de asemenea amețeală la mișcarea capului, rău de mișcare, probleme auditive (zgomote în urechi, senzație de ureche plină, uni sau bilateral), probleme vizuale (vedere în ceață, lipsa vederii în lateral, vedere distorsionată-obiectele par mai mici sau mai mari față de cum sunt în realitate). Episoadele de vertij pot dura minute sau zile.
Cum punem diagnosticul de migrenă vestibulară?
Diagnosticul de migrenă vestibulară este destul de complicat de stabilit. Pe de o parte amețeala este un simptom frecvent pe care îl acuză copiii, pe de altă parte amețeala nu e întotdeauna însoțită de durere de cap. De aceea s-au elaborat o serie de criterii care ne ajută în stabilirea diagnosticului acestei boli.
Copilul trebuie să prezinte cel puțin 5 episoade de amețeală importantă (să nu-și poată desfășura activitatea zilnică) cu durată între 5 minute și 72 de ore. Trebuie să aibă în prezent sau în trecut episoade de migrenă cu sau fără aură.
Episoadele de vertij (amețeală) să fie însoțite în 50% din cazuri de unul din următoarele trei simptomele considerate ,, migrenoase”: cefalee, fono și fotofobie, aură vizuală (puncte strălucitoare, zigzaguri, pierderea temporară de vedere). Cefaleea la rândul ei trebuie sa aibă două din următoarele caracteristici: pulsatilă, intensă, unilaterală, agravată de mișcare.
Ce teste sunt utile pentru a stabili diagnosticul de migrenă vestibulară?
Pentru a stabili mai clar diagnosticul de migrenă vestibulară, pe lângă criteriile clinice menționate anterior pot fi făcute o serie de teste și investigații care să susțină această boală sau să infirme altele.
Pentru a exclude o cauză cerebrală care ar putea necesita o operație (tumoră, malformație vasculară) se face IRM cerebral. Pentru a testa funcțiile urechii interne, acolo unde se află sistemul vestibular afectat în acest caz, se fac teste vestibulare în serviciul ORL. De asemenea se face o evaluare audiologică pentru testarea auzului. Se exclude astfel o cauză ORL care ar putea fi răspunzătoare de simptome.
Cum tratăm migrena vestibulară?
Tratamentul acestei boli implică pe de o parte tratamentul în faza acută, adică atunci când pe copil îl doare capul și pe de altă parte un tratament care să prevină sau să rărească apariția unor noi atacuri.
Ce stil de viață trebuie să aibă un copil cu migrenă vestibulară?
Este foarte important un regim de viață echilibrat, în care trebuie respectate orele de masă și de somn. Se știe că hipoglicemia favorizată de lipsa aportului de alimente și oboseala pot declanșa durerea de cap. Alimentația trebuie să conțină proteine, fibre și grăsimi sănătoase. Se evită alimentele care conțin cofeină, monoglutamat monosodic, aspartam și alți îndulcitori artificiali, a celor procesate, a ciocolatei, a brânzeturilor maturate, a nucilor și unt-ul de arahide, a citricelor. Se va consuma o cantitate corespunzătoare de lichide. Se recomandă un somn de 8 ore pe noapte și păstrarea orei de adormire și de trezire. Un somn chiar și cu jumătate de ora în plus ar putea declanșa durerea.
Scăderea timpului de expunere la ecrane, practicarea de exerciții fizice de trei ori pe săptămână, scăderea în greutate în caz de obezitate, sunt factori care previn atacurile de migrenă.
Atenție, efortul fizic în exces ar putea declanșa durerea de cap. Gestionarea stresului și anxietății care pot favoriza atacurile este un alt obiectiv.
Evitarea factorilor declanșatori ai migrenei, dacă au fost identificați. Pentru a afla care sunt aceștia este important să se țină un „jurnal al durerii de cap”, cu ce am făcut și ce am mâncat înaintea de un atac de migrenă. Putem descoperi că un anumit miros, un aliment, o emoție, un eveniment stresant, modificările hormonale (de ex. menstruația), schimbările meteorologice (răcirea bruscă), lipsa somnului și absența unei mese, sunt factori răspunzători ai declanșării unui atac. În jurnal se adaugă ora la care a început durerea, intensitatea durerii, ce medicație am luat și de câte ori. Migrena poate fi declanșată de o boală respiratorie sau digestivă, de o tensiune musculară, la nivelul spatelui, a gâtului, a articulației temporo-mandibulare.
Cum procedăm dacă apare un atac de migrenă vestibulară?
În faza acută, când are amețeală și durere de cap, copilul trebuie să stea într-o cameră întunecată, în liniște, să încerce să doarmă. Se administrează încă de la debutul aurei (dacă există) medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru durere, pentru greață medicamente antiemetice.
Când administrăm un tratament cronic în migrena vestibulară?
Administrarea medicației cronice, adică în fiecare zi, pentru prevenirea atacurilor de migrenă se recomandă dacă atacurile sunt frecvente, mai mult de 3-4 ori pe lună, au durată peste 12-24 de ore, dacă copilul lipsește multe zile de la școală, nu mai poate participa la activități din cauza durerii. De asemenea se recomandă, și în cazul în care medicația din faza acută, nu are efect sau este contraindicată din motive medicale sau este folosită prea des și apare durere prin abuz de analgezice.
În prima fază se poate administra, magneziu, vitamina B2, vitamina D, coenzima Q10. Dacă acestea nu au efect, sub îndrumare medicală, se pot folosi medicamente antiepileptice, cum ar fi acidul valproic, topiramat, medicamente antidepresive ca amitriptilina, medicamente folosite în tratamentul tensiunii arteriale, propranolol. În literatura de specialitate sunt menționate și alte medicamente, dar le-am precizat numai pe cele pe care le-am văzut recomandate de Clinicile de neurologie pediatrică din țară. Tratamentul se administrează teoretic pe o durată de 6-12 luni. Deoarece aceste medicamente au reacții adverse trebuie evitate pe cât posibil și de aceea este importantă respectarea regulilor de viață sănătoasă.
Deoarece stresul și anxietatea sunt factori declanșatori ai durerii de cap se poate face și terapie comportamentală. De asemenea sunt importante exercițiile de reabilitare vestibulară
Care este evoluția migrenei vestibulare?
Copii cu aceste simptome continua să sufere de amețeală în 87% din cazuri. În 20% din cazuri poate apărea o scădere a auzului.
În concluzie migrena vestibulară este o afecțiune rară la copil, la care doctorii nu se gândesc întotdeauna. Diagnosticul se bazează mai mult pe interviul cu părinții deoarece nu există teste specifice. Este foarte important un tratament personalizat pentru evitarea factorilor declanșatori specifici fiecărui copil. Somnul, hidratarea și alimentația corespunzătoare pot duce la obținerea unui control bun al crizelor de migrenă vestibulară ceea ce va permite copiilor să duca o viată normală și activă.
